臨沂市危險廢物轉移備案登記書(shū)

一、產(chǎn)生單位轉移危險廢物情況

二、產(chǎn)生單位、接受單位和運輸單位及聯(lián)系人聯(lián)系方式

 危險廢物產(chǎn)生單位名稱(chēng)（蓋章）：

 聯(lián)系人：               聯(lián)系電話(huà)：

 地  址：

 危險廢物運輸單位名稱(chēng)：

 聯(lián)系人：               聯(lián)系電話(huà)：

 地  址：

 危險廢物處置單位名稱(chēng)：

 聯(lián)系人：               聯(lián)系電話(huà)：

 地  址：

三、運輸經(jīng)過(guò)地市和運輸路線(xiàn)

本次運輸經(jīng)過(guò)以下地市（縣、區）：

本次運輸路線(xiàn)：